踝关节矫形器对偏瘫患者的日常生活活动能力的影响
李小六 张元鹏 魏新萍 邢晓燕 江丽娟
李小六，邢晓燕，上海市闵行区中心医院康复医学科
张元鹏，上海市闵行区残联
魏新萍，上海市闵行区古美社区卫生服务中心
江丽娟，上海市闵行区江川社区卫生服务中心
摘要：
目的：探讨踝关节支具在偏瘫患者中的应用和日常生活活动能力的影响
方法：28例患者就诊顺序分为两组，治疗组与对照组；治疗组给予训练结束后佩戴踝关节矫形器，同时两组分别在我科进行康复治疗。分别在康复治疗前、1个月、3个月通过Barthel指数与功能独立性评定量表来进行评估。
结果：FIM在康复前两组评定无具有显著性差异（P>0.05）；1个月和3个月进行评定，2组显著性差异（P<0.01）；Barthel指数在康复前两组评定无具有显著性差异（P>0.05）；1个月和3个月进行评分，显示2组评定具有显著差异（P<0.01）；Fugl-Meyer评定在康复前无显著性差异（P>0.05）；1个月和3个月进行评分，显示2组评定具有显著差异（P<0.01）。
讨论：踝关节矫形器在偏瘫患者康复治疗中是必要的治疗手段之一。
李小六简介：
李小六，男，1976年出生，主治医师，毕业于华中科技大学临床医学专业，擅长神经康复与骨科关节术后康复。
Xiao Liu –Li, Male, born in 1976, attending physician, graduated from Huazhong University of Science in clinical medicine and specializes in neurological rehabilitation and orthopedic joint postoperative rehabilitation.
脑卒中后步行功能障碍是决定患者能否生活自理的主要因素［1］。偏瘫后下肢肌张力异常，各肌群肌力低下与失衡，使下肢膝、踝关节的运动控制障碍，严重影响了步行功能的恢复。随着康复工程技术的发展，各种矫形器在康复中的应用日益广泛［2］。矫形器使根据生物力学原理来改变神经肌肉和骨骼系统的机能特性或结构的体外装置，是用来预防、矫正畸形、治疗和补偿功能缺陷的器械［3］。下肢矫形器以踝足矫形器(Ankle-foot orthoses,AFO)最为常用，它能预防和矫正足的内外翻畸形，有效控制踝关节的背伸与跖屈，固定踝关节于功能位，从而达到预防和矫形内翻足畸形、抑制痉挛性尖足畸形的目的［4］。
1 对象和方法
1.1 研究对象为我院康复科收治脑卒中偏瘫患者28例，年龄35岁—76岁，平均为60.30岁；男19例，女9例；按就诊顺序随机分为2组：治疗组16例，对照组12例；其中右侧肢体瘫痪者13例，左侧肢体瘫痪者15例；均为首次发病的脑梗死患者；病程15天-6个月。治疗组患者为脑梗死所致肢体功能障碍佩戴踝托支具患者；
1.1.1入组标准：①符合全国第四届脑血管病学会议制定的诊断标准「5」，并经颅脑CT或MRI确诊的脑梗死患者；②日常生活活动（Barthel指数）（activties of daily living,ADL）大于40分；③足下垂出现者。排除标准：①痴呆，以及由于严重失语、失用障碍等不能配合治疗的；②出血性脑卒中、脑外伤或颅内肿瘤患者；③伴严重心、肝、肺、肾等系统疾病；④伴恶性肿瘤与血液病患者；⑤先天足下垂畸形者。
1.2方法
1.2.1治疗组
1.2.1.1根据患者入院功能评定以及患者足内翻程度佩戴合适的踝关节矫形器。
1.2.1.2分别于佩戴前、1个月、3个月进行功能评定。
1.2.1.3治疗期间取下踝关节矫形器，给予平衡杠训练、上下楼梯训练、被动牵拉踝关节训练、牵拉腘绳肌训练。
1.2.1.4训练结束后佩戴踝关节矫形器离开治疗室。
1.2.2对照组
1.2.2.1分别于入科进行康复训练前、1个月、3个月进行康复评定；治疗结束后不佩戴踝关节矫形器。
1.2.3两组患者均采用功能独立性评定表（functional independence measure,FIM）「6」、Barthel指数（Barthel Index,BI）「7」、Fugl-Meyer评定「8」。
1 3 统计学分析
所得数据采用SPSS13.0进行统计学分析，结果以均数±标准差表示，用ｔ检验统计两组间的功能独立性评定、Barthel日常生活能力评定、Fugl-Meyer评定的比较的差别有无显著性，以p<0.05为差异具有统计学意义。统计实际能参与随访的患者，中途停止的患者舍弃掉。
2 结果
2.1 FIM在康复前两组评定无具有显著性差异（P>0.05）；1个月和3个月进行评定，2组显著性差异（P<0.01）；见表1.
表1 两组功能独立性评定的比较 (FIM)（x±s）
| 组 别 n | FIM |
||
康复治疗前 |
1个月 |
3个月 |
|
治疗组 16 |
64.13±7.69 |
66.27±7.89* |
72.00±9.17* |
对照组 12 |
62.80±9.47 |
62.85±9.50* |
65.29±10.06* |
P值 |
P>0.05 |
P>0.01 |
P<0.01 |
*为治疗组与对照组比较P<0.01.
2 2 Barthel指数在康复前两组评定无具有显著性差异（P>0.05）；1个月和3个月进行评分，显示2组评定具有显著差异（P<0.01）.见表2.
表2 两组Barthel日常生活能力评定的比较 （x±s）
组 别 n |
Barthel |
||
康复治疗前 |
1个月 |
3个月 |
|
治疗组 16 |
57.05±8.47 |
57.32±8.58* |
63.21±9.83* |
对照组 12 |
54.23±8.95 |
51.96±10.94* |
56.96±11.90* |
P值 |
P>0.05 |
P<0.01 |
P<0.01 |
*治疗组与对照组比较P<0.01.
2 3 Fugl-Meyer评定在康复前无显著性差异（P>0.05）；1个月和3个月进行评分，显示2组评定具有显著差异（P<0.01）.见表3.
表3 两组 Fugl-Meyer评定的比较 （x±s）
| 组 别 n | Fugl-Meyer |
||
康复治疗前 |
1个月 |
3个月 |
|
治疗组 16 |
32.32±8.43 |
42.46±9.14* |
45.84±10.17* |
对照组 12 |
31.53±7.20 |
32.5±7.19* |
34.23±7.47* |
P值 |
P>0.05 |
P<0.01 |
P<0.01 |
*治疗组与对照组比较P<0.01.
3 讨论
偏瘫患者步行能力的恢复是康复治疗的重要目标，在临床康复治疗中，对脑卒中及脑外伤所致偏瘫患者的异常步态模式多采用传统康复治疗方法。近年来，许多医生认为在早期使用踝足矫形器有利于防止失用和误用综合症，促进步行能力的早期康复［9］。下肢矫形器作为一种康复辅助器具，在脑瘫、偏瘫、截瘫等瘫痪性疾病的康复治疗中起到重要的促进作用。应用下肢矫形器对纠正患者的异常姿势、改善步态、提高行走能力并进一步提高患者的生活自理能力具有重要的意义［10］。
通过踝关节矫形器对偏瘫患者的研究发现，两组功能独立性评定、Fugl-Meyer评定、Barthel日常生活能力评定在进行康复治疗前无显著性差异（P>0.05），治疗组通过训练结束后给予佩戴踝关节矫形器来维持患者下肢关节，1个月与3个月的上述评定显示具有显著性差异（P<0.01），有可能是因为矫形器被越来越多地应用神经肌肉、骨与关节疾病的治疗中，成为整体治疗的一部分，但矫形器毕竟是一种体外装置，其应用受到一定限制。在康复治疗中，矫形器的最基本的作用是控制运动，矫形器主要有以下基本作用：①稳定和支持：通过限制关节异常活动，稳定关节，恢复其承重功能，如脊髓损伤下肢肌肉麻痹者使用的膝踝足矫形器用于稳定膝踝关节，以利站立和步行。②固定和保护：通过对病变肢体或关节的固定和保护，促进病变痊愈，如用于治疗骨折的各种骨折矫形器。③预防、矫正畸形：多用于肌力不平衡或静力作用引起的骨与关节畸形，如先天性马蹄内翻足，以预防为主。④减轻轴向承重：指减轻肢体或躯干的长轴承重，如坐骨承重矫形器用于治疗股骨头无菌性坏死。⑤抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛：如硬踝足塑料矫形器用于脊髓损伤患者可以防止步行中出现痉挛性马蹄内翻足，改善步行功能。⑥改进功能：指改进患者步行，进食等日常生活和工作，如帮助手部畸形患者改进握持功能的腕手矫形器。⑦各种原因引起的肢体肌肉无力需要控制关节运动，以保护无力的肌肉，稳定关节，例如肩吊带适用于臂丛神经损伤患者早期，暂时保护肩关节，预防因周围肌肉的张缓性麻痹而出现肩关节半脱位，膝踝足矫形器适用于下肢肌肉广泛无力话只能和，用于稳定膝踝关节，改善步行功能。
建议在脑卒中后早期使用踝关节矫形器，避免足下垂严重致踝关节挛缩以及失用等发生。
参考文献：
- Guralnik JM,Ferrucci L,Balfour JL,et al.Progressive Versus catastrophic Loss of the ability to walk:implications for the prevention of mobility loss［J］.J Am Geriatr Soc,2001,49(11):1463-1470.
- 王红星，王彤，李涛等.脑卒中患者静态踝足矫形器选择效果的临床回顾性分析［J］.2007，22（2）：125-128.
- 胡莹媛.小儿脑瘫康复常用矫形器及其他辅助器具的临床实践［J］.中国康复理论与实践，2003，9（9）：454-456.
- 杜雁，王安庆，刘克敏等.矫形器在骨科康复中的应用［J］.中国康复理论与实践，2007，8（13）：772-773.
- 全国第四届脑血管病学术会议，各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29，379-380.
- Schieber MH.Physiological basis for functional recovery [J].J neurol Rehab,1995,9:65-71.
- 成鹏.主编.实用骨关节伤病康复评定图谱.北京：人民军医出版社，2008，58-78.
- Fugl-Meyer AR,Jaasko L,leyman I,et al.The post-stroke nemiplegic patient.1.a method for evaluation of physical per formance 「J」.scand J rehabil Med,1975,7(1):13-31.
- 瓮长水，高怀民，于增志，等.积极康复程序对急性脑卒中偏瘫患者步行能力的影响［J］.中国康复医学杂志，2000，15（4）：202-204.
- 刘晓红.下肢矫形器在瘫痪康复中的作用［J］.中国组织工程研究与临床康复杂志.2007,11(31):6252-6255.
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