浅谈残疾人心理健康问题及应对措施
春燕
人的健康包括生理和心理两个方面。随着人类社会精神和物质文明不断进步，人们生活、工作、学习节奏的不断加快，心理健康问题越来越多，特别是残疾人的心理健康问题。本文将重点揭示残疾人心理健康问题，简要叙述其基本概念、特点、归因、心理变化过程等，对解决问题的基本措施进行初步探讨。
一、心理健康和心理障碍的基本概念
心理健康——是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。
心理障碍——是指一个人由于生理、心理或社会原因而导致的各种异常心理过程、异常人格特征的异常行为方式，是一个人表现为没有能力按照社会认可的适宜方式行动，以致其行为的后果对本人和社会都是不适应的。
二、残疾人心理障碍的特点
残疾人是指在心理生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。许多生活在社会最底层的残疾人，经常在教育、就业、医疗、生活等方面遇到许多常人难以想象的困难，缺少幸福感，自卑感较重，是心理障碍的高发人群。残疾人心理障碍主要有以下特点：
（一）认知方面
不同类别的残疾人其认知能力和认知方式有所不同。如视力残疾人没有视觉空间概念，没有视觉形象，没有周围事物的完整图像，所以猜疑心理较重，容易急躁。听力和语言残疾人由于语言交流的困难，对语言和文字理解认知能力较差，爱动手，脾气急，容易焦虑，爱猜疑。肢体残疾人行动困难较多，自卑感较重。智力和精神残疾人大部分为限制民事行为能力人和无民事行为能力人，对认知更为有限，往往得不到周围人的关爱，常常被人冷落，孤独感自卑感很重。
（二）情感方面
1、残疾人普遍存在自卑感
问题归因:一是家庭压力 。调查表明，作为残疾人家庭，其父母往往有负罪感，为了补偿残疾子女，大多放弃了对事业和对幸福的追求。其兄弟姐妹，也多降低自己选择伴侣的“条件”，承担更多的家务。为给残疾人治病，家庭逐渐陷入贫困。一个家庭一旦出现残疾人，使整个家庭成员都陷入极度的痛苦之中。二是社会压力。残疾人作为一个特殊群体，常常被社会边缘化，其平等、参与、共享和发展的基本权利往往被忽视。三是旧的传统观念压力。由于残疾人自认为给家庭成员带来了负担和不幸，是痛苦贫困之源，不敢主张自己的权利和要求。
2、残疾人普遍存在孤独感
问题归因：残疾造成的学习、工作、生活和社会交往的障碍，使残疾人往往需要比常人付出更多的代价。所以，过重的心理负担所产生的困扰，有时超过身体造成的障碍，使他们陷入异常悲观的境地。这种不适应，使相当多的残疾人缺乏社会群体意识和社会交往、合作的能力，从而进一步导致孤僻性格的形成。
3、残疾人普遍存在敏感和自尊心强
由于残疾，往往容易使其过多关注自我，因而对别人的态度和评论都特别敏感。
4、残疾人普遍富有同情心
残疾人由于自身的疾患，往往对残疾同伴怀有深厚的同情，这种同病相怜的情感使同类残疾人容易结为有限的社会支持网络，甚至相互依恋。
5、残疾人普遍存在焦虑和抑郁
残疾人普遍存在不同程度的焦虑和抑郁情绪，尤其是后天致残的病人一般很难接受残疾的现实。抑郁的程度往往不由病残的性质和程度决定，而决定于病残者的个性和认知以及残疾对个体的特殊意义。
（三）性格方面
孤僻和自卑是残疾人性格的普遍特点，不同的残疾人又有其特殊的性格特点。如盲人一般都比较内向、温文尔雅，内心世界丰富，情感体验深刻而含蓄，很少爆发式地外露情感，善于思考探索。聋人则比较外向，情感反应比较强烈，豪爽耿直，看问题容易注意表面现象。肢体残疾人主要表现为倔强和自我克制，他们具有极大的耐心和忍辱精神。智力残疾人由于整个心理水平低下，难以形成较完整的性格特征。
三、残疾后的心理变化过程
残疾人大多都会经历这样几个心理变化过程。
一是心理休克：对伤残及治疗反应平淡，甚至无动于衷；有时思维混乱、意识可处于朦胧状态；有时也可能出现某种负性情绪，而后发展为适应不良行为。
二是否认现实：他们无法面对这个残酷的现实，认为“这不会是我”、“这不可能”。这个时期里，即使能够被动地参与康复治疗，在长期的康复训练中也容易出现阻抗。
三是愤怒情绪：对自己或他人产生无名怨恨情绪，对亲友和医护人员冷漠、敌视、严重者不能控制自己的情绪，发生毁物、打人或自伤、自残等行为。
四是精神抑郁：凡躯体病残者均存在抑郁，其程度从轻度悲观至自杀。表现为不愉快、自我贬低，对周围环境缺乏兴趣，自信心丧失，悲观失望，甚至出现自杀行为。
五是自卑和自责：残疾人可能由于社会角色的改变，给自己和家庭生活带来巨大损失，感到不幸和累赘而自责，因而敏感、多疑，对生活失去热情。
六是消极退化情绪：心理危机冲击过后，有的残疾人可在心理行为上出现退化反应，成人表现为自我中心、要求多、不配合治疗、嗜睡；而在儿童则表现为类似婴儿的行为，不合作、遗尿等。
七是适应心理：大部分残疾人经过一系列的心理变化和抗争，最终可以接受残疾的现实，在认知、情感和行
为上逐渐适应。他们会重新评价自我。实际上，在现实生活中，心理防御机制是普遍存在于每一个人的心理活动中的，以减轻内心的不安和烦恼，调整心理环境，保持心情安宁，避免更大的精神或其他躯体疾病的发生。
四、残疾人心理问题的应对措施
（一）应对措施
国家要加大对残疾人康复心理学的重视。增加对残疾人康复心理学的政策扶持和经费投入，各医科大学要设立这项公共学科，对残疾人心理障碍领域进行广泛深入的研究，加快对残疾人康复心理学人才的培养。对残疾人工作者要进行专业轮训和持证上岗，提高在岗的残疾人工作者对残疾人的服务水平。
（二）心理康复疏导干预过程中应注意的几个问题
1、充分尊重残疾人的人格。关心他们的生活和工作，鼓励他们建立生活的信心。
2、培养残疾人健康的心态。首先让残疾人明确认识消极的心态是造成不良情绪的根源，是人类心灵的毒素。必须重新振作起来，才能改变生活的一切。
（三）心理康复的基本方法
首先对残疾人的心理健康进行评估，通过对残疾人的认知、情感、人格、社交等各种心理问题进行测评，以评定患者心理障碍的性质和程度，为制定心理康复计划提供科学依据。主要有以下几种基本方法：
1、支持心理疗法：支持心理疗法是通过给患者解释、鼓励、保证、指导以及促进环境的改善五个阶段的治疗，了解患者心理问题的症结所在，及时对问题作出透彻的分析和适当的解释，帮助患者克服负性情绪，缓解心理危机，充分发掘患者的潜能，顺利完成康复计划。
2、认知心理疗法：认知心理疗法以改变残疾人不良认知，促使其心理障碍好转为目标，让残疾人通过学习，调整自己的认识以及挖掘自己的潜能来解决问题，并帮助他们采取一种较为客观的态度对待自己和外部世界。
3、行为心理疗法：在康复工作实践中采取学习生活自理、开展简单的务工和务农，进行工疗和农疗等都是行为心理疗法的好方法。
4、生物心理疗法：作为一种非药物治疗手段，可以使康复对象积极主动地学习矫治自己的疾病，提高他们自己对应激反应的认识，增强随意控制和调节生理变化的能力。
5、情感心理疗法：设身处地地理解患者独特的世界观，鼓励患者完全地自我接纳和自信，使患者认识其自身的各种潜能和需要，调动其积极性。
6、群体心理疗法：治疗者运用各种技术并利用群体成员间的相互影响，给康复对象提供帮助别人、与人交流的机会，使他们敞开心扉、倾吐苦恼，有助于克服孤独感和隔离感，增强康复的信心。
7、家庭心理疗法：其目的是取得家庭成员在康复过程中的积极配合，如家庭康复训练的开展等。
本人曾有幸参加过汶川地震灾区伤病人员的心理康复志愿服务工作，也是山东省惟一一名残疾人心理志愿者。
案例1：某女，42岁，汶川地震伤病员，受轻微伤。
她当时情绪紧张、低落、失眠，对未来没有信心。并且易惊醒、做噩梦，对恐怖的声音及画面有闪回。没有安全感，有意识回避关于地震的事情。通过倾听、陪伴、积极关注等与她建立了良好的关系。针对她的情况进行了心理暗示，积极引导以及呼吸放松训练、想像放松训练等技术。随着干预的不断深入，对她的不良情绪进行了疏导和宣泄，紧张焦虑情绪好了很多，恶梦很少出现，安全感得到了满足，已经从最初的恐惧、紧张、焦虑、无助中走出来，对地震造成的损失及心理反应能正确认识，愿意接受咨询师的建议，愿意积极应对灾后重建，并对今后的生活充满了期待。
经过一段时间的干预，受助者已从最初的回避、恐惧、焦虑、紧张等负性情绪中走出来，情感方面：状态稳定，对日常活动情感表达适当；认知方面：注意力集中，解决问题和做决定能力正常。受助者对危机事件的认识和感知与实际情况相符；行为方面：对危机事件应对行为恰当，能保持必要的日常功能。
此次干预活动，咨询师更多的是扮演了陪伴者、朋友的角色。利用陪伴、倾听、积极关注等技术，为受助者提供心理支持。
通过与伤病员的沟通交流，也锻炼了我的专业技能，为今后的工作积累了经验，提高了我为残疾人服务的水平。
案例2：某男，36，肢三，研究生毕业。
电话咨询。来电诉说，最近非常苦闷，大学毕业后，想找工作，但没有单位接收；想继续考研，家庭又无力负担，不知道该怎么办？表现为自卑、失眠、敏感、情绪低落等。
后在热线工作人员的耐心开导下，他情绪有所好转，并表示想继续求学。经热线联系，帮他申请了残疾人上学救助，按规定研究生可以获得每年3000元的救助金，因为有了残联的优惠政策，帮他渡过了难关。
……
目前他已娶妻生子，有房有车，毕业后回到济南某高校任职，因为工作努力，成绩优异被破格提拔为该校系主任。
通过本案例我们可以发现，除了求助者自身的努力外，残联实施的优惠政策对他起到了关键性的帮助。另外，热线工作人员热情和蔼的态度和耐心细致的疏导也对他的心理产生了积极的影响。
结束语：残疾人心理健康与社会及家庭环境的改善息息相关，人们的助残意识提高了，才能为残疾人创造一个更加良好的外部生存环境。另外，加强对残疾人心理健康的探讨和研究，更好的为残疾人提供心理健康服务。
作者：赵世静（别名：春燕），
单位：济南市残疾人康复中心“春燕热线”主持人，从事残疾人康复心理热线工作近10年，接听来电来访万余人/次。
主要参考文献：
1、《残疾人康复咨询教材》，华夏出版社，中国残疾人康复工作办公室、中国残疾人康复协会编。
2、《康复心理学》，华夏出版社，贺丹军主编。
3、《心理健康与心理咨询》，中国石化出版社，陈立人、史春宜著。
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